Tumori kralješnice

TUMORI KRALJEŠNICE

• Primarni – nastaju i razvijaju se u kralješnici
  -Dobroćudni
  -Zloćudni
• Sekundarni (zloćudni, metastatski tumori) dolaze iz udaljenih žarišta (pluća, bubreg, dojka, crijeva, štitnjača itd.) i razvijaju se u kralješnici.

Planiranje dijagnostike i liječenja

Tumori kralješnice predstavljaju složeno stanje gdje je neophodno sastaviti timski individualni plan dijagnostike i liječenja.
U procjeni tumora kralješnice koristi se stoga timski NOMS princip:

N – neurološka procjena stanja bolesnika
O – onkološka procjena stanja
M – mehanička stabilnost kralješnice
S – sistemska procjena bolesnika: temeljem posebnih tablica i bodovanja (Tomita, Tokuhashi) pokušava se procijeniti prognoza liječenja

Principi liječenja tumora kralješnice

Uništenje tumora (onkološko liječenje, kirurško odstranjenje, kombinacija liječenja po različitim protokolima)
Dekompresija neuroloških stukrtura (bez ili sa stabilizacijom)
Odstranjenje bolova kao simptomatsko liječenje

 Operacijsko liječenje

Postoji čitav niz manje ili više invazivnih procedura od kojih svaka ima svoju vrijednost i ograničenja

• Vertebroplastika (Tekući koštani cement se injicira u metastazu)
• Dekompresija (odstrani se dio tumora koji pritišće neurološke strukture)
• Stabilizacija metalnim implantatima (šipke, vijci, kuke i sl.)
• Odstranjenje tumora „u bloku” kojom se prilikom odstrani i cijeli kralješak, jer tumor ne reagira na onkološko liječenje
• Ugradnja pumpica ili električnih stimulatora sa svrhom odstranjenja boli

PRIMJER 1

Dobroćudni tumor koji je razorio nekoliko kralješaka kod 13 godišnje djevojčice i doveo do paralize

Resekcija kralješaka. Prvo se resecirala stražnja polovica kralješnice i učinila fiksacija. U istom aktu i transtorakalna resekcija prednjeg dijela kralješnice. Rekonstrukcija kralješaka pomoću rebra bolesnice.

Kompletni neurološki oporavak?
Recidiv??

Pitanja koja si uvijek postavljamo u kirurgiji tumora.

PRIMJER 2.

Godinama se bolesnik žalio na križobolju. Na rtg-u nisu opisane patološke promjene

Rtg nije ukazao na vidljive promjene u bolnom kralješku

Tek znaci kompresije živčanog korijena indiciraju MR, ustanovi se da se radi o malignom, rezistentnom tumoru trupa kralješka (Chordoma), koji je sada nažalost već probio kost i doveo do kompresije živčanog korijena.

“EN BLOC” RESEKCIJA KRALJEŠKA
Prednja i stražnja fiksacija. Rekonstrukcija kralješka vlastitim rebrom

PRIMJER 3.

Primjer metataze karcinoma štitnjače

Diagnoza – metastaza je razorila kralješak i pritisnula leđnu moždinu.Teško neurološko oštećenje (parapareza)

20 godina po op. uredan radiološki i klinički nalaz. Tumor izliječen onkološkim liječenjem

Bez tegoba. Dobar sveukupni rezultat je zbog osjetljivosti tumora na onkološko liječenje, ne zbog radikalne kirurgije